第104章 临场考试1
叶明达没有给予肯定的声音,只道:“先做CT,现在还不确定患者是不是脑动脉硬化,你倒是可以先问一问,患者之前有没有精神病史?”
张文涛在绝望中看到了一丝光明的曙光,温柔的照耀在他的身上,他转身就去了,努力自救。
这时候,护士沐绵大喊道:“顾医生,贺主任叫你过去一下。”
“好的,马上过来。”
顾暖风跟过去,在病房里看到副主任医师贺志刚正在给一个病人做会诊,旁边还站着好几个实习医生,其中一个
顾暖风认识,就是高中同学王志伟。
王志伟看到了她,下意识的侧了侧身,错开了眼神,一点都不想再在急诊科遇到顾暖风。
可是,顾暖风一来急诊科就出尽了风头,他想都避不开。
那感觉糟糕透顶!
高中时候,王志伟是班级优等生,还是学习委员,成绩好得一塌糊涂,是所有老师口中的典范,享受各种光环。
那时候顾暖风成绩都是垫底的,每次考试成绩下来,都会被当做反面教材,承受所有老师口中的嫌弃。
可是在急诊科,曾经享受各种光环的王志伟,却被所有考试嫌弃的差等生碾压得毫无出头之日!
这时候,贺志刚正在给一个45岁的女性患者会诊,他承担带教任务,吃了顾暖风的帝王蟹,将她叫过来一起教。
顾暖风的带教老师是张文涛,张文涛在贺志刚这个组,所以贺志刚叫她过来,并没有毛病。
张志刚瞥了王志伟一眼,说:“病人的状况,你跟大家介绍一下。”
王志伟被老师点名,紧张回答:“患者,女性,45岁,因腹痛4小时来院就诊。
4小时前出现腹痛,呈绞痛,阵发性加重,位于脐周,不甚剧烈,无恶心呕吐,无发热,无腹泻,腹痛开始后未大便,有肛门排气,月经规则,末次月经在半月前,既往无类似发作。既往体健,否认高血压等疾病史。
查体结果:全腹软,无压痛,无反跳痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音不亢,5次每分。
超声结果:肝胆脾胰、盆腔、泌尿系统、右下腹阴性。
全腹平扫CT阴性,给予654-2、PPI静脉滴注后,腹痛稍有缓解。”
张志刚等王志伟介绍完后,问在场所有的实习生、规培生,“你们说说看,如何诊断?王志伟,你先说。”
王志伟抱怨被冷落后,袁主任批评了急诊科两位副高主任,要求他们认真带实习生。
科室里两个副高主任,贺志刚和刘晓云,现在每天都让实习生们跟在屁股后面,给予他们学习的机会。
这是在老师们面前极好的表现机会,王志伟不会放过。
就像是高中时候被老师点名回答问题一样,王志伟给出自己的讲解。
他用排除法,条理清晰,一一排除,说:“应该不是腹腔脏器炎症,急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。患者腹痛位于脐周,不甚剧烈,无恶心呕吐,无发热,无腹泻,无压痛,无反跳痛。
应该也不是腹腔脏器穿孔破裂,患者无外伤史,无停经史,无呕血,便血,无压痛,无反跳痛,B超,全腹平扫CT均无异常发现,可以排除上消化道穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂。
腹腔脏器阻塞可能性也不大,患者腹痛不甚剧烈,肛门有排气,双肾区无叩击痛,肠鸣音不亢,5次每分,基本可以排除急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石。
可能是胸腔疾病,暂不排除急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗塞等,需要完善ECG,UCG,心梗,凝血四项,胸部CT等检查,以鉴别诊断。”
说完以后,王志伟偷偷观察科室大佬的表情,看到贺志刚并没有皱眉,王志伟松了口气!
他自信没有答错,将书本上介绍的排除腹痛的办法,全都说了一遍,简直就是教科书似的回答。
王志伟对书本上的内容,向来可以倒背如流,自信满满。
贺志刚听完王志伟的回答后,并没有发表任何意见,又点了一个实习生的名字,道:“宁平,你来说说。”
宁平是个高高瘦瘦的实习生,长得不丑,很清秀,他也是国立大学医学院毕业的高材生。
突然被点名,宁平紧张了两秒。
王志伟排除到的病况他基本认同,同时给予自己的补充,说:“老师,也有可能是全身性疾病,比如风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫,这些都有可能导致腹痛,需要确定患者有无上述疾病的相关病史,排除需进一步观察,询问既往史及完善相关检查。”
王志伟愣了一下,他竟然没有想到这一点?
王志伟还以为自己把所有情况都考虑在内,让其他人没有任何可以补充的机会了,没想到百密一疏。
不过,经过两个人的回答,基本上已经把所有情况都考虑到了,这给其他实习生超级多的压力。
其他实习生惶惶不安,若是自己被老师点名,他们该说什么?
难道说:“我的观点和他们一样?”
那也太尴尬了!
所有人都在心里默默祈祷,不要点到我,不要点到我。
比高中时候知道老师要提问更紧张。
张志刚老谋深算的眼神扫了一眼再次惴惴不安的实习生们,心里哼笑一声,目光最后落到气定神闲的目光身上,觉得有意思,沉声道:“顾暖风,你说。”
顾暖风在这期间,已经将躺在床上的患者,上上下下扫了个遍,说:“老师,如果患者起病急,症状重,体征轻,常见的腹痛原因基本排除情况下仍不能明确诊断则建议查腹部增强CT,排除血管源性腹痛。”
她并没有直接说出病因,尽管她已经看出来了,只是站在普通医生的角度,阐述自己的诊断。
张志刚认真考虑顾暖风的话:“你怀疑是血管源性腹痛?”
顾暖风并不答:“这个,只能拍了腹部增强CT才知道。”
免得又有人说,她根本不会看病,随便看一眼就妄加定夺,简直将看病是做儿戏!
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张文涛在绝望中看到了一丝光明的曙光,温柔的照耀在他的身上,他转身就去了,努力自救。
这时候,护士沐绵大喊道:“顾医生,贺主任叫你过去一下。”
“好的,马上过来。”
顾暖风跟过去,在病房里看到副主任医师贺志刚正在给一个病人做会诊,旁边还站着好几个实习医生,其中一个
顾暖风认识,就是高中同学王志伟。
王志伟看到了她,下意识的侧了侧身,错开了眼神,一点都不想再在急诊科遇到顾暖风。
可是,顾暖风一来急诊科就出尽了风头,他想都避不开。
那感觉糟糕透顶!
高中时候,王志伟是班级优等生,还是学习委员,成绩好得一塌糊涂,是所有老师口中的典范,享受各种光环。
那时候顾暖风成绩都是垫底的,每次考试成绩下来,都会被当做反面教材,承受所有老师口中的嫌弃。
可是在急诊科,曾经享受各种光环的王志伟,却被所有考试嫌弃的差等生碾压得毫无出头之日!
这时候,贺志刚正在给一个45岁的女性患者会诊,他承担带教任务,吃了顾暖风的帝王蟹,将她叫过来一起教。
顾暖风的带教老师是张文涛,张文涛在贺志刚这个组,所以贺志刚叫她过来,并没有毛病。
张志刚瞥了王志伟一眼,说:“病人的状况,你跟大家介绍一下。”
王志伟被老师点名,紧张回答:“患者,女性,45岁,因腹痛4小时来院就诊。
4小时前出现腹痛,呈绞痛,阵发性加重,位于脐周,不甚剧烈,无恶心呕吐,无发热,无腹泻,腹痛开始后未大便,有肛门排气,月经规则,末次月经在半月前,既往无类似发作。既往体健,否认高血压等疾病史。
查体结果:全腹软,无压痛,无反跳痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音不亢,5次每分。
超声结果:肝胆脾胰、盆腔、泌尿系统、右下腹阴性。
全腹平扫CT阴性,给予654-2、PPI静脉滴注后,腹痛稍有缓解。”
张志刚等王志伟介绍完后,问在场所有的实习生、规培生,“你们说说看,如何诊断?王志伟,你先说。”
王志伟抱怨被冷落后,袁主任批评了急诊科两位副高主任,要求他们认真带实习生。
科室里两个副高主任,贺志刚和刘晓云,现在每天都让实习生们跟在屁股后面,给予他们学习的机会。
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就像是高中时候被老师点名回答问题一样,王志伟给出自己的讲解。
他用排除法,条理清晰,一一排除,说:“应该不是腹腔脏器炎症,急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。患者腹痛位于脐周,不甚剧烈,无恶心呕吐,无发热,无腹泻,无压痛,无反跳痛。
应该也不是腹腔脏器穿孔破裂,患者无外伤史,无停经史,无呕血,便血,无压痛,无反跳痛,B超,全腹平扫CT均无异常发现,可以排除上消化道穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂。
腹腔脏器阻塞可能性也不大,患者腹痛不甚剧烈,肛门有排气,双肾区无叩击痛,肠鸣音不亢,5次每分,基本可以排除急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石。
可能是胸腔疾病,暂不排除急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗塞等,需要完善ECG,UCG,心梗,凝血四项,胸部CT等检查,以鉴别诊断。”
说完以后,王志伟偷偷观察科室大佬的表情,看到贺志刚并没有皱眉,王志伟松了口气!
他自信没有答错,将书本上介绍的排除腹痛的办法,全都说了一遍,简直就是教科书似的回答。
王志伟对书本上的内容,向来可以倒背如流,自信满满。
贺志刚听完王志伟的回答后,并没有发表任何意见,又点了一个实习生的名字,道:“宁平,你来说说。”
宁平是个高高瘦瘦的实习生,长得不丑,很清秀,他也是国立大学医学院毕业的高材生。
突然被点名,宁平紧张了两秒。
王志伟排除到的病况他基本认同,同时给予自己的补充,说:“老师,也有可能是全身性疾病,比如风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫,这些都有可能导致腹痛,需要确定患者有无上述疾病的相关病史,排除需进一步观察,询问既往史及完善相关检查。”
王志伟愣了一下,他竟然没有想到这一点?
王志伟还以为自己把所有情况都考虑在内,让其他人没有任何可以补充的机会了,没想到百密一疏。
不过,经过两个人的回答,基本上已经把所有情况都考虑到了,这给其他实习生超级多的压力。
其他实习生惶惶不安,若是自己被老师点名,他们该说什么?
难道说:“我的观点和他们一样?”
那也太尴尬了!
所有人都在心里默默祈祷,不要点到我,不要点到我。
比高中时候知道老师要提问更紧张。
张志刚老谋深算的眼神扫了一眼再次惴惴不安的实习生们,心里哼笑一声,目光最后落到气定神闲的目光身上,觉得有意思,沉声道:“顾暖风,你说。”
顾暖风在这期间,已经将躺在床上的患者,上上下下扫了个遍,说:“老师,如果患者起病急,症状重,体征轻,常见的腹痛原因基本排除情况下仍不能明确诊断则建议查腹部增强CT,排除血管源性腹痛。”
她并没有直接说出病因,尽管她已经看出来了,只是站在普通医生的角度,阐述自己的诊断。
张志刚认真考虑顾暖风的话:“你怀疑是血管源性腹痛?”
顾暖风并不答:“这个,只能拍了腹部增强CT才知道。”
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